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2021年4月考試還有34

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2020年浙江自考復習備考之西醫內科學(2)

2020-05-18 15:40:02   來源:浙江自考網    點擊:   
   
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  【特殊類型】

  1惡性高血壓:發病急驟,多見于中、青年。舒張壓≥130mmHg。

  2高血壓危象:出現劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。

  (短期內血壓急劇升高。舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀,甚至危及生命的臨床現象)

  (高血壓急癥:短期內,血壓明顯升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現為高血壓危象或高血壓腦病,可發生在其他疾病過程中。)

  (高血壓重癥:指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。)

  3高血壓腦?。褐饕憩F為血壓尤其是舒張壓突然升高,有嚴重頭痛、嘔吐和意識障礙。

  【診斷】主要靠動脈血壓測定,目前仍以規范方法下進行水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。

  必須以非藥物狀態下兩次或以上不同日的血壓測量值均符合高血壓診斷標準,排除繼發性,方可確診。

  根據血壓水平分正常、正常高值血壓、和1、2、3級高血壓。

  目前常用降壓藥:

  1、利尿劑:適用于輕中度高血壓,尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。

  (1)噻嗪類:氫氯噻嗪、氯噻酮。

  (2)袢利尿劑:呋噻米(速尿)

  (3)保K利尿:螺內酯、氨苯蝶啶。

  2、B-受體阻滯劑:適用于輕中度高血壓患者,尤適心率快的中青年,或合并心絞、心梗后的高血壓患者。

  (美托洛爾(倍他樂克);阿替洛爾(氨酰心安)倍他洛爾、卡維地洛。)

  3、鈣離子拮抗劑:適用于輕中度高血壓患者,尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。

  (硝苯地平,硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。)

  4、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):妊娠高血壓、腎動脈狹窄、嚴重腎功衰竭、高血鉀者禁用。

  (卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利)

  5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:降壓平穩,可與大多數藥物合用。(氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦)

  6、a受體阻滯劑:重要不良反應是首劑低血壓反應、體位性低血壓及耐藥性。(哌唑嗪、特拉唑嗪)

  7、其他:(可樂定,利血平等)。因不良反應多,無心臟、代謝保護,已少用。

  8.消化性潰瘍:潰瘍特點、并發癥、治療措施

  【消化性潰瘍】主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,臨床表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過此病。男多于女,十二指腸潰瘍多見于青壯年,胃潰瘍多見于中老年,前者發病比后者早10年左右。

  【病理】胃(GU)多發生于胃小彎、十二指腸潰瘍(DU)多發生于球部,也可以多發,胃或十二指腸發生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發性潰瘍。胃和十二指腸均發生潰瘍稱為復合性潰瘍。

  【癥狀】

  (一)上腹部疼痛:常因精神刺激、過度疲勞、飲食不當、服用藥物、氣候變化等誘發或加重。

  1.疼痛特點:

  1慢性:消化性潰瘍多反復發作,呈慢性過程,病和很長。

  2周期性:上腹部疼痛呈反復周期性發作,尤以十二指腸潰瘍(DU)更為明顯。發作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發病。

  3節律性:疼痛呈節律性與進食明顯相關,DU饑餓時疼痛,多在餐后3小時左右出現,一部分DU患者有午夜痛,常被痛醒。GU疼痛不甚規則,常在餐后1小內發生,至下次餐前自行消失。

  【疼痛性質及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見于中上腹部或偏左,DU疼痛多位于中上腹部偏右側。突然發生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重,向背部放射,以抗酸治療不能緩解,應考慮后壁慢性穿透性潰瘍。

  (二)其他癥狀:發酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀??捎惺?、多汗等全身癥狀。

  【特殊類型的消化性潰瘍】

  無癥狀型潰瘍:約15-20%的患者無任何癥狀。見于任何年齡,老年人多見。

  老年人消化性潰瘍:

  復合性潰瘍:

  幽門管潰瘍:

  球后潰瘍:

  【并發癥】:

  1、出血:消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因,本病出血的發生率在25%-25%,有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現。

  2、穿孔:最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現為:突發上腹部疼痛,疼痛劇烈,持續加劇,并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐,可有發熱,患者多煩躁不安,面色蒼白,四肢濕冷脈細速。

  3、幽門梗阻:嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數不多,但每次嘔吐物量多,吐后癥狀減輕,嘔吐物含有發酵性宿食??砂橛蟹此?、噯氣。上腹部飽脹不適。

  4.癌變:罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發生于潰瘍邊緣。

  【治療目的、消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發和避免并發癥。

  【治療措施】包括:1.一般治療;2.藥物治療;3.并發癥治療;手術治療。

  1、一般治療:適當休息,勞逸結合,若無并發癥一般無須臥床休息。

  2、藥物治療:藥物治療包括:(1.控酸;2.根除HP;3.保護胃黏膜)十二重點在2和1;GU治療側重3。

  A、抑制胃酸分泌:1H2受體拮抗劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁)

  2質子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑)

  B、根除HP的治療:三聯療法:一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林(或四環素)、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的2中。療程一般為7天。(枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環素被視為標準治療方案)

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